【四〇】
傷寒、表不解、心下有水氣、乾嘔、發熱而欬、或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹滿、或喘者、小青龍湯主之。方十。
傷寒、表解（げ）せず、心下に水氣有り、乾嘔（かんおう）し、發熱して欬（がい）し、或いは渴は（かっ）し、或いは利（り）し、或いは噎（いっ）し、或いは小便不利し、少腹滿し、或いは喘（ぜん）する者は、小青龍湯之を主る。方十。
それでは今回、兼証を起こしている病理を個別に見ていきます。
この乾嘔は、12条桂枝湯証の乾嘔とは病理が微妙に異なります。
桂枝湯の場合は、背部の上に正気が赴く上衝によって胃気和降が失調した乾嘔です。
小青龍湯の場合は、心下の痰飲によって胃気の和降が阻まれて起きた乾嘔です。
おそらく、素体として元々から痰飲が存在していたのでしょう。
麻黄湯類で肌表から水と熱を発しても、裏水が滞って動かないので、表証が解けきれない状態です。
その点では、裏水は寒であっても、実証と捉えることが出来ます。
そして「或いは」でくくられている兼症についてその病理を順次考察します。
①口渇
口乾ではなく口渇です。
心下に水気が存在しているにも関わらず、水を飲みたがる状態です。
そもそも、正気はそんなに弱っていないのですから、裏水（寒水）が陽気を阻んで中焦で熱化したのかもしれません。
水が陽気を閉じ込めているようなイメージです。
だからこそ、水が一部であれ痰に化したとも考えられます。
しかし口渇があっても、そんなにたくさん飲水を欲するような状態ではないと思います。
②下痢
この場合の下痢は、葛根湯の自下利と病理が似ています。
小青龍湯の場合、内外が水で溢れていると考えると良いと思います。
③ 噎（いつ＝むせぶ）
噎（いつ）は噫（あい）の間違いだとする説がありますが、噫気（あいき＝げっぷ）ととらえると、どちらも胃気が和降しない状態だと理解できます。
④小便不利して少腹満
方剤内に白朮・附子が配されていないので、気虚・陽気不足ではありません。
方剤構成からは、肺失粛降と中焦に凝り固まった水～痰が水道気機を阻んで小便不利となっていると考えられます。
また中焦から下焦に下った水が気化されず、滞って小便不利と少腹満が現れている状態です。
総じて、上焦と中焦の気機不利が下焦にまで及んだ状態です。
いわば、容器上部の穴が塞がり、容器内の寒天が降りない状態をイメージして頂けたらと思います。
いわゆる、プッチンプリンのツメが折れない状態ですね。
次回は、方剤構成を見みてみます。
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